Приложение
к Порядку поступления заявления федерального государственного служащего Следственного комитета Российской Федерации, работника, замещающего должность на основании трудового договора в организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед Следственным комитетом Российской Федерации, о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
Руководителю  
(наименование должности,

специальное (воинское) звание, фамилия и инициалы

руководителя, указанного в п. 2 настоящего Порядка)
от  
(Ф.И.О., должность государственного

служащего, дата рождения, адрес места жительства)
Заявление
(рекомендуемый образец)
Сообщаю, что при исполнении установленной законодательством Российской Федерации обязанности о представлении сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего, своих)

(Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)
по причине  	.
(указывается конкретная причина(ы) непредставления сведений)
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

(указываются дополнительные материалы)
“		”		20		г.		
(Подпись)